Osteocondrose lombar-sacral departamento de coluna vertebral: diagnóstico e tratamento.

Osteocondrose lombar é uma doença que deforma e destrói cartilagem tela os discos intervertebrais na região lombar. Sem a camada de cartilagem, a distância entre as vértebras é significativamente reduzido. E, ao menor curvas fechadas, elas podem mudar. O principal perigo da doença – a possibilidade de formação de intervertebral de hérnia.

Osteocondrose lombar

Você não pode estender a mão para levantar o assunto, caído no chão? Você sofre fortes dores na lombar das costas e, muitas vezes, anda, envolvê cintura quente lenço? Não vale a pena ignorar o estado, que incomoda.

Osteocondrose lombar pode prolongar a sua duração por muito tempo. Nada de experimentar o corpo em força. Gosta de seu corpo. E ele responderá a você em troca.

A coluna lombar é responsável pela maior parte da carga de trabalho de toda a massa do corpo, em comparação com os recém-nascidos e neckband departamentos. Portanto, este subtipo da doença degenerativa do disco – mais frequentemente atender.

Quais são os estágios de desenvolvimento da doença degenerativa do disco?

  • 1 a fase. Pré-clínicos. Altura do disco diminui. Em fibroso anel (camada exterior intervertebral disco de cartilagem de fibras) é formado crack. Os músculos começam rapidamente a se cansar. Você sente um certo desconforto nas costas.
  • 2 fase. Violação de processos metabólicos no gelatinosas kernel (parte central da intervertebral disco, que consiste em gelatinosas tecido de cartilagem): uma de suas células martout ou totalmente destruídas. Colágeno estrutura (proteína estrutura a base do tecido conjuntivo) fibroso o anel também está quebrada. Locais de dor, o homem não pode lidar com a carga física, que era completamente viável.
  • 3 o estágio. A destruição completa de fibroso anéis. (S) vértebras deixam de ser estáveis. Qualquer inconveniente postura acabam em dor. Devido a experiências de raízes nervosas que saem da medula espinhal, os membros podem tornar-se menos sensíveis e móveis.
  • 4 fase. Tecido intervertebral disco tornam-se cicatrizes. Uma vértebra pode vir a ser se blindado shell. Descrição clínica depende de fisiologia individual.

A dor lombar (lombalgia) e a dor, dando o ritmo de movimento do nervo ciático (ciática) é uma das queixas mais comuns, com os quais os pacientes procuram ajuda médica. Devido ao fato de que esses sintomas são bastante comuns na população em geral, e também é comemorado o seu crescimento constante, o diagnóstico e o tratamento desses doentes continuará a ser uma das principais atividades do neurocirúrgicos hospitais. Apesar da ampla distribuição deste patologia, a remoção cirúrgica de uma hérnia intervertebral disco (MTD) é necessário apenas 10% dos pacientes com clínica de pintura dor ciática. Você restante parte dos pacientes o melhor efeito tem um tratamento conservador, que inclui quimioterapia, curativo da educao fsica, a utilização de técnicas de fisioterapia tratamento, bem como o retorno à velha diária de atividade física.

Doença

Degenerativas-degenerativas processos mais frequentemente começam com prejuízo de absorção de choque de função intervertebral disco.

  1. A deterioração do suprimento de sangue para intervertebral disco. Em adultos nutrição do disco intervertebral através de difusão: o sangue é entregue apenas às vértebras, e através deles, ela se "perdem" os discos. A melhor forma de alimentação da unidade é realizada durante a cargas dinâmicas (por exemplo, caminhada), assim como o princípio da bomba (saída de reciclado de líquido se compressão, o fluxo de nutrientes e oxigênio ao retirar a carga). Portanto, a nutrição do disco intervertebral é difícil, especialmente em termos de estilo de vida inativo (inactividade).
  2. As alterações no polipozom kernel do disco. Com a deterioração do suprimento de sangue para interrompeu a entrega de água, açúcares e aminoácidos em purposee kernel. Devido a isso, sofre a produção de carboidratos, ligando a água. O núcleo está desidratado, a sua estrutura de com um gel se transforma em fibroso, piora a capacidade de rejeição e extinguir os golpes. Isso aumenta a carga sobre o fibroso anel e vértebras, eles são mais expostos a choques e feridos.
  3. As alterações no fibroso anel intervertebral disco. Devido a um nivelamento pulpous kernel aumento da carga de responsabilidade do fibroso anel do disco. Em condições de má vascularização fibroso anel perde a sua força. Ocorre instabilidade da coluna vertebral, que pode levar à formação de intervertebral hérnia, deslocamento de vértebras e na medula espinhal ou raízes nervosas.
  4. A protrusão de disco. A formação de intervertebral de hérnia. À medida que a fibra fibroso anéis de folga, purposee o núcleo começa a bojo, por exemplo, no lado intervertebral canal (a protrusão de de disco). É abaulamento pode causar a ruptura de fibroso do anel e a formação de hérnias. Leia mais sobre o processo de educação intervertebral hérnia pode ser lido em um artigo separado – "tratamento Eficaz intervertebral de hérnia em casa".
  5. Espondilose - a destruição de intervertebral articulações (spondiloartroz), um crescimento de osteófitos e a ossificação dos ligamentos. Em paralelo com a formação de intervertebral hérnia quando osteocondrose pode ocorrer corrupção de intervertebral articulações, devastando as alterações à própria vértebra (cartilagem) e ligamentos.

Conforme a progressão da doença degenerativa do disco e o desenvolvimento de complicações, precisamos mais recorrer à aquisição de medicamentos, aumentar a dosagem. Isso leva a grandes custos financeiros, bem como a continuação da degradação de saúde devido a efeitos colaterais de medicamentos.

A terapia de droga, geralmente, complementado imobilização um druh departamentos da coluna vertebral com a ajuda de órteses espartilhos diferentes graus de rigidez.

O tratamento cirúrgico é justificada, em casos extremos, quando o nível de compressão espinhal raiz, um determinado clinicamente, em conformidade com os dados do inquérito, confirmando a quebra de fibroso do anel com a "perda" de hérnia de MTD no lúmen do canal vertebral [3-6]. Os resultados do tratamento cirúrgico em pacientes com pequenos a protrusão demi do disco, geralmente são decepcionantes do doutor e do próprio paciente. O método, que permite estabelecer um diagnóstico preciso, é a ressonância magnética (MRI). Aproximadamente 10% das pessoas população geral não é possível a realização de rotina de ressonância magnética, em razão de claustrofobia (medo de espaços fechados). Esta categoria de pessoas possível a utilização do chamado "aberto" de ressonância magnética, é verdade, com a correspondente perda de qualidade de suas imagens. Doente, anteriormente submetidos a tratamento cirúrgico, é necessária a realização de uma ressonância magnética com contraste de aumento para capturar o pós-operatório cicatriz–adesivo alterações do verdadeiro hérnia saliências disco. Em pacientes com suspeita de hernial abaulamento MTD, quando da execução de ressonância magnética não for possível, os resultados obtidos informativo, informática tomográfica (CT) myelography adquire especial valor diagnóstico.

Especialistas radiológicos, interpretação os resultados da pesquisa, tendem a exagerar o grau de lesão da unidade, em razão da impossibilidade de mapeamento de dados clínicos com "achados" quando uma tomografia computadorizada. Tais resultados, como "as alterações são a idade do paciente", quase nunca se encontram em protocolos de pesquisa. Apesar da melhoria neuroimagem técnicas, responsabilidade corretamente ações o diagnóstico baseia-se nos ombros do clínico, pois somente ele pode correlacionar o quadro clínico com os dados obtidos durante a tomografia computadorizada. Aumento da capacidade de resolução de tomografia computorizada pouco melhorou resultados do tratamento cirúrgico, mas se tornaram identificadas anormalidades você assintomáticos de pacientes. O processo de aprendizagem, acompanhando o degenerativas–degenerativas derrota da coluna vertebral, sofreu uma grave progresso nos últimos anos. Artropatia bhoothnath articulações é comum na população geral e revela bastante comuns em pessoas de média e etário mais velho do grupo durante a realização de tomografia computadorizada de pesquisa. Alterações degenerativas MTD, também têm ampla distribuição, muitas vezes são descobertos, e mais específico do método para o diagnóstico é a ressonância magnética. Quando há expressa as alterações MTD, não acompanham a queda de fibroso anéis, que só se manifesta insignificante "abaulamentom" do disco para dentro do lúmen do canal vertebral ou orifícios intervertebrais. Em alguns casos, processos degenerativos que ocorrem no MTD, podem levar à destruição fibroso anel com sucessivas quebras, o que provoca a migração de parte pulpous kernel, além de um disco com compressão próximas raiz do nervo da medula espinhal. A afirmação de que se é comemorado dor na perna, então, necessariamente, deve ser de infringir raiz da medula espinhal, não é inteiramente verdade. A dor na nádega irradiando-se para a parte de trás da coxa pode fazer como a degeneração macular o MTD e bhoothnath articulações intervertebrais. Para um verdadeiro ataque cardíaco dor ciática, causada pela compressão de raiz do nervo hérnia MTD, característico da dor, irradiando por parte de trás da coxa e da perna. Dor indeterminada, de caráter, apenas se limitem aos glúteo médio, o escopo de uma área do quadril, sem distribuição no decorrer do nervo ciático, e também face a dor nos glúteos áreas ou quadris, dor, alteram a sua localização (o da direita, o da esquerda), cada vez mais condicionados artropatia bhoothnath articulações ou difuso degeneração MTD. Simular o quadro clínico de compressão raiz hérnia MTD pode e companheiro de patologia (por exemplo, a osteoartrite articulações do joelho). Em pacientes com tais dores tratamento cirúrgico não terá o seu devido efeito, independentemente da patologia é detectada quando tomográfica estudo. Em outras palavras, os pacientes só com a clínica de dor nas costas remoção de hérnia MTD será ineficaz, mesmo se tomograms são definidos a protrusão de MTD, como normalmente acontece. Mas há aqueles pacientes cujo padrão típico ciática acompanhada de uma acentuada invalidusername armlock síndrome, enquanto que em uma pesquisa realizada com o uso de alta resolução magnéticas, não é definido compressão raiz do nervo da medula espinhal. Nesta categoria de pacientes impraticável a execução de intervenção cirúrgica, assim como com o tempo radicular semiologia eles, geralmente, desaparece.

Você deve ter uma idéia clara de mecanismos, levando ao desenvolvimento de hérnia saliências MTD, para aconselhar os pacientes a quantidade de movimentos válidos, não esquecendo da atividade de trabalho. De poder, contribuindo para a formação de hérnia saliências, são o resultado de alterações degenerativas no MTD e reduzir a verticais, de tamanho (altura) como fibroso anéis, e pulpous do kernel. Wibehouse fragmento MTD em 80% deslocado no traseiro–direcção lateral, infiltrando no lúmen do canal vertebral e femoral medial distal departamentos intervertebral do furo. Tal deslocamento de hérnia MTD na direção da linha média contribui para a força de retenção de trás do ligamento longitudinal. Até 10% de gruzevich saliências são localizadas lateral e distribuídos em intervertebral buraco (foraminal hérnia) ou o exterior da borda do buraco, onde a partir dele que sai da coluna vertebral; lombada, assim, compressão-lo.

No processo de vida de um a desidratação e degenerativas alterações levam à perda de altura MTD. Esses processos patológicos implicam como fibroso anel, e purposee kernel. Mais expressa a destruição pulpous kernel em meio a atendente degeneração fibroso anéis, normalmente, conduz à perda de altura MTD sem o seu significativos vbuhanii. Quando acção positiva alterações no fibroso anel verticais de poder que atuam na preservado purposee núcleo e são derivados de seu próprio peso, e a força dos músculos das costas, agindo sobre o disco na direcção lateral, têm excesso de pressão no restante do trecho pulpous kernel, reter que no local não é capaz de degenerativas alterados fibra fibroso anéis.

O somatório destas duas forças resulta em crescimento centrífugo de pressão no MTD, que junto com tração componente em vigor na fibra fibroso do anel, pode levar à sua ruptura e o abaulamento fragmentos restante pulpous do kernel. Depois de formar-hernial abaulamento, em "excesso" fragmento de pulpous kernel estava fora do fibroso anéis, estrutura MTD mais uma vez se torna estável [2]. Como resultado de forças que atuam na degenerativas modificada do kernel e fibroso anel MTD, são equilibrados, e seu vetor, contribuindo ainda mais a protrusão de fragmentos do kernel, se apaga. Em alguns casos, parciais de alterações degenerativas pulpous kernel contribuem para gás dentro do MTD, com a conseqüente pressão positiva, a sua restante do trecho. A formação de hérnia é também acompanhada por um processo de flatulência dentro do disco.

O excesso e a forte carga física, prestada em volta do paciente, no fundo existente degenerativas–degenerativas lesões da coluna vertebral, como regra, é apenas uma corrente de arranque de torque, o que resulta em uma implantação de quadro clínico compressão radicular da síndrome, que é muitas vezes erroneamente considerado por si, como causa principal do dor ciática. Clinicamente hérnia MTD pode se manifestar reflexos e compressão síndromes. A compressão se relacionam síndromes que sobre herniação a protrusão de estira, espremido e deformação; lombada, vasos ou medula espinhal. A reflexos relacionam-se as síndromes resultantes da exposição a hérnia de disco em receptores especificadas estruturas, principalmente de fim periódicos espinhal nervos, o que leva ao desenvolvimento de reflexo–tônico distúrbios que se manifestam vasomotores, degenerativas, miofascial transtornos.

Como mencionado acima, o tratamento cirúrgico quando degenerativas–degenerativas derrota pozvonocnika apropriado apenas 10% dos pacientes, os restantes 90% respondem bem aos conservadores do evento. Os princípios básicos do uso de recentes são:

  1. escavação ponto inicial da dor da síndrome;
  2. a recuperação de uma postura adequada para manter a fixação capacidade modificado MTD;
  3. a eliminação de lesões músculo–tônico transtornos;
  4. a restauração da circulação sanguínea nos as raízes e da medula espinhal;
  5. normalização de condutividade de fibra de nervo;
  6. resolução de cicatriz–adesivo alterações;
  7. prova psico–somáticas transtornos.

Tratamento

Hoje no tratamento da doença degenerativa do disco e suas complicações usam drogas seguintes grupos:

  1. Não-esteróides anti-inflamatórios (AINES) - na forma de comprimidos ou injeções de medicamentos. Essas ferramentas têm a capacidade de diminuir a dor de manifestações, diminuir a actividade da inflamação. No entanto, o efeito de sua aplicação não dura muito tempo - entre algumas horas antes de dois ou três dias. Portanto, como ferramenta, você deve tomar durante longos períodos de tempo - semana, e, às vezes meses. Ao mesmo tempo, esses medicamentos têm um impacto negativo sobre as mucosas do trato gastrointestinal. A sua longa recepção repleta de desenvolvimento de gastrite, ulcerativa derrotas. Além disso, eles podem afectar negativamente o funcionamento dos rins, fígado, contribuir para o desenvolvimento de hipertensão. E, ao mesmo tempo, essas ferramentas não ajudam a limpar o disco rígido de mortes de células. Por isso, a sua aplicação apenas a forma durante a aliviar os sintomas, mas não resolve o principal problema.
  2. Esteróides (hormonais) anti-inflamatórios. Como regra, a sua, aplicar-se fortes e irritante dores, o acompanhamento de uma hérnia, ciática, ciática e PR. Hormônios têm a capacidade de eliminar as manifestações de inflamação (por causa da opressão do sistema imunitário), tirar a dor. Mas eles também têm um impacto negativo sobre as mucosas do estômago e do intestino, favorecem a lixiviação de cálcio dos ossos, inibem a produção de seus próprios hormônios. E não ajudam a limpar o lar de mortes de células.
  3. Antiespasmódicos - drogas, afetando diretamente sobre os músculos ou nervos, chegando aos músculos, e causam o relaxamento da musculatura esquelética. Essas ferramentas ajudam na hora de derrubar musculares grampos, reduzir a dor e melhorar a circulação sanguínea. Mas não ajudam a limpar o tecido das células mortas. Portanto, não contribuem para a cura da doença degenerativa do disco.
  4. O bloqueio epidural - introdução analgésicos e hormonais de ferramentas no espaço entre a dura cerebral bainha e o periósteo, abrangendo as vértebras. Aplica-se, normalmente, quando a intensa dor no afiada período intervertebral hérnia, quando expressada dor ciática, dor ciática. Dependendo da composição, essa injeção de ajuda a aliviar a dor por um período de várias horas a vários dias. Após o término do prazo de validade, as manifestações da doença estão de volta, t. para. procedimento não contribui para a recuperação de processos metabólicos em discos. Além disso, durante a sua realização, há o risco de ferimentos dos vasos sanguíneos e nervos.

Métodos de tratamento conservador incluem uma variedade de ortopédicas impacto sobre a coluna (a imobilização espartilho, vocêta Comissão organizadora, a quiropraxia), fisioterapia (massoterapia, cinesioterapia, acupuntura, eletroterapia, tratamentos com lama, é um tipo diferente de esquenta), paraverteberline, periduralna bloqueio e quimioterapia. O tratamento degenerativas–degenerativas lesões da coluna vertebral deve ser complexo e gradual. Como regra, o princípio geral conservadores eventos é a atribuição de analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides (AINES), um relaxante muscular e fisioterapiaPRthodur.

AnalgetCIEMparaiy o efeito é o deparaLorenaparae, ketoprofen, Lorneparaсeparaeme, tramadol. Pronunciada eнeльгetCIEMparaem e efeito anti-inflamatório tem Lorneparaсeparaem, existente como no eнъeparaцenoннnoй e pré-formada pelo formas.

AINES são os mais amplamente utilizado drogas ao degenerativas–degenerativas derrota da coluna vertebral. Eles têm um anti-inflamatório, analgésicos e o antipirético ação, associada com a supressão da enzima ciclo-oxigenase (cox–1 e COX–2), que regula a transformação do ácido araquidônico em prostaglandinas, PROSteцeparaлeн, tromбnoparaсeн. Em idosos e pacientes com fatores de risco de efeitos colaterais da terapia de AINES apropriado para realizar, sob a "roupagem" гeсtroPRnoteparatnoroв. Os doentes de conclusão de curso eнъeparaцenoннnoй terapia AINES a viabilidade da transição pré-formados forma de inibidores da COX–2, com menor manifestação de efeitos colaterais com o lado do trato gastrointestinal.

Para eliminar dores de cabeça associadas com o aumento do tônus muscular, em uma terapia ideal é incluir relaxantes musculares de ação central.

Tratamento cirúrgico degenerativas–degenerativas lesões da coluna vertebral se justifica quando a ineficiência integrada conservadores eventos (dentro de 2-3 semanas) em pacientes com hérnia MTD (geralmente maiores que 10 mm) e нeparaупeрующeйся paranoрeшparanoвnoй сemпtnometeparanoй. Existem extra indicações para a sua operação de intervenção ao "irá aparecer" сeparaвeсtрe no lúmen do canal vertebral e forte compressão raiz do nervo da medula espinhal. O desenvolvimento paraeуdeльнnoгno síndrome promove aguda рedeparaулnomieлnoeшemiя, levando a uma expresso гeпeрeльгCIEMparanom síndrome, quando o mesmo destino de analgésicos narcóticos, o uso de blocos (com Gluparanoparanoрteparanoedныmi e eнeсteзeрующemi meios) não reduz as manifestações de dor. É importante notar que o tamanho absoluto da hérnia de disco não é definidor de valor para a tomada de decisão final sobre a intervenção e deve ser considerada em conexão com a clínica pintura e achados detectados quando tnomnoгрeфCIEMparanom estudo. Em 95% dos casos quando hérnias MTD é utilizado o acesso aberto à vertebral canal. Vários deсparanoпунparaцenoнныe técnicas (de plasmas frios coagulação a laser, laser de reconstrução e t. d.) não encontraram atualmente, o uso de largura, e a sua utilização é justificada apenas quando PRnotрузeях MTD. O clássico aberto mipararoхeрurгCIEMparanoe remoção de hérnia de disco é realizada com a utilização de mipararoхeрurгCIEMparanoгno de instrumentação, lupa binocular ou operacional do microscópio. A análise remoto resultados de tratamento (em prazos mais de 2 anos) 13 359 pacientes submetidos à remoção de hérnia MTD, 6135 dos quais foi efectuada a eliminação do sequestro, e 7224 foi agressivo deсparaeparatnomiя, mostrou que a recidiva do ponto inicial da dor da síndrome reuniu-se em 2,5 vezes mais (27,8% contra 11,6%) em pacientes submetidos a agressiva deсparaeparatnomiю, então, como uma recaída de formação de hérnia foi marcado 2 vezes mais (7% contra 3,5%) pacientes, o qual foi realizado apenas a remoção do sequestro. Qualidade de vida é reduzida a maior de pacientes que apresentam dor provocada, então, como uma re-hérnia de disco nem sempre se manifesta clinicamente.

Em conclusão, gostaria de enfatizar a necessidade de cuidadoso exame clínico e análise de tomografia para a melhor tomada de decisão sobre a escolha de táticas de tratamento de um paciente específico.